美国科外科医生：药企和外科医生之间如何切断直接利益输送

病情恶化中，大部份解毒解毒由眼科医生受理解毒，放达脱离的第三方解毒店，解毒店把解毒剂分唯放患儿。解毒剂的大花费由寿险Corporation偿付给解毒店，有时患儿显然也不必偿付一些寿险Corporation不想伸展的多余大花费。眼科医生在这个处理过程中比较与借钱打交道。

如果患儿不必病情恶化，病情恶化此后抑制剂和其他诊治的大花费一并经由另一类捷径通过寿险Corporation偿付给的医院。的医院有自己的解毒店，但其中的解毒剂都是为病情恶化病患不必而采购，所以谈不上十分丰富，加之病情恶化整整比如时说差不多（只妥善处理急较病情恶化，好转后即病情恶化），所以的医院没有有以病情恶化服用作为充分牟利策略。

科有很多十分昂裕的抑制剂（实际上的新解毒特解毒），它们几乎勉强在第三方病情恶化解毒店授予，如果眼科医生就让在患儿病情恶化此后通过的医院解毒店用作这些抑制剂，寿险Corporation一般显然会不愿偿付关的大花费，这有时给我们眼科医生续遭受了较大的艰难。比如，某些初诊的患儿病况显然很较重，不必病情恶化治疗，有时候在短期内用一种新解毒救命，否则没有有好转病情恶化，这时的医院勉强冒著自己掏借钱的必要性，来让病情恶化患儿用作这个解毒。

新泽西州患儿生病所不必偿付的大花费具有较大的不断定停滞性。美利坚合众国当地政府和寿险Corporation作为主要的偿付方，显然会跟遭受医疗卫生大花费的政府机构——的医院、诊所、解毒店来商讨售价。当患儿看完病后，大花费遭受方显然会按照先在此之前商议的售价给寿险Corporation付放一次性，寿险Corporation偿付它显然自己应该偿付的大花费，如果有未结清的大花费，多余的一次性（自付部份）就显然会被付给患儿。

断言的医院和寿险Corporation间曾经达成协议，患儿大花借钱一次CT，寿险Corporation就向的医院偿付500美金，但是如果之在此之前寿险Corporation因为某种原因不愿偿付这笔大花费，那么这笔大花费就转化成了自付大花费落到患儿头上。的医院给患儿付一次性时，考量到患儿的偿付能力也，一次性上自付大花费的售价显然只有100美金。在这个处理过程中，每一项医疗卫生大花费都需要明码标价，患儿和眼科医生都不相符。

我们科眼科医生给患儿受理新解毒的解毒时，也不断定寿险伸展以外有需要这种解毒，所以我们比如时说显然会先放一个解毒试试，如果这个解毒在寿险Corporation伸展的以外就极好，如果都是寿险伸展以外，病患每个月末要自费上千、上万美元，我们显然显然会再试第二种、第三种解毒。不快的是，有时候需要三种为了让，只有一种解毒可以用作，但是它都是寿险伸展以外，那眼科医生可以向寿险Corporation促成。解毒企也有一些解决办法，比如给患儿折扣或广告宣传宣传，之在此之前患儿自己显然每个月末只付几百美元甚至不够再加。

所以新泽西州医疗卫生大花费偿付的处理过程很十分复杂，每与生俱来都是个案。上述不想针对病情恶化患儿，而非病情恶化患儿。新泽西州病情恶化患儿可以用作的解毒的多样是十分再加的，服用总量也远远胜病情恶化患儿。

在新泽西州的这套政治体制下，诊疗眼科医生大花借钱诊疗重新考量时主要考量的是如何给患儿均值的诊治，其次才是医疗卫生咨询服务给病患显然续遭受的税务负担。

解毒企和的医院、眼科医生间需要比较需要以权谋私

新泽西州有以防解毒企和医疗卫生政府机构、眼科医生父子关系过密的保护措施。授意新泽西州民选总统比尔·克林顿医疗卫生草案中的《光照草案》承诺眼科医生把和既得利益关的方的“聊天”批示，订明眼科医生不想拿佣金，比如解毒厂请眼科医生吃饱饭，或者给眼科医生借钱，营业收入至再加10美元、一年至再加100美元就要批示。这些的资讯是公放的，大众在网络可以劳到。草案实施后，大家在这之外确实都不够注意了。

不过，《光照草案》对医疗卫生运输成本的阻碍是十分依赖的。新泽西州解毒企不显然会给眼科医生放佣金，因为以权谋私都是解毒企和的医院或眼科医生间频唯。在新泽西州，眼科医生只负责放解毒，患儿要到脱离的第三方解毒店取解毒，这切断了解毒企和的医院、眼科医生间的既得利益父子关系。然而，眼科医生显然显然会从解毒企授予演谈论大花费、技术放唯顾问大花费、研究者款项等，虽然这些聊天不必完成批示，但某些高度的经济唯展联络仍然实际上。以在此之前上来时说，这类经济唯展联络相较远离广告宣传宣传，跟以佣金基本上的以权谋私有很大差别。

新泽西州解毒企对眼科医生的广告宣传宣传主要是通过文化教育和的资讯传输的方式将，不是通过比较需要既得利益交换的方式将，加之眼科医生作为技术放唯停滞性专家学者，大花借钱重新考量的脱离停滞性较弱，因而解毒企阻碍力依赖。例如，某家解毒企显然会通过与眼科医生接触，简述他们大花借钱了一项最在此之后研究者，得出结论某个解毒的必要停滞性和系统停滞性，可以考量用作。可是大部份眼科医生不光显然会关注某家解毒企的某个研究者，不够显然会考量患儿的全局和所有的诊疗证词，因此再度用什么解毒全然是眼科医生的重新考量。

另一之外，解毒企也需要哪些眼科医生放了哪些解毒（原始数据在的医院、解毒店和寿险Corporation手里），勉强从再度的最畅销来粗略推断。解毒企这样大花借钱十分合规，因为它们简述给眼科医生的的资讯都是数字和断言。从患儿和眼科医生的取向，这样的脱离停滞性也是维系颇极好医疗卫生咨询服务的公共利益。这样的政治体制也从最以在此之前的医患侧较重重新考量了某个解毒剂的盈余再度由其系统停滞性和必要停滞性重新考量，比如类似于续美乐（Humira，艾伯维Corporation出品的阿达木抗病毒注射液）和K解毒（Keytruda，商品名可亚利安，默沙东Corporation放唯设计的一种抗癌解毒）这种级别的“纯阳”，都是几十年的科学和放唯设计再度铸就的十分必要充分的抑制剂。

以权谋私显然实际上于解毒店和解毒厂间，常常是一类叫大花借钱PBM（Pharmacy Benefit Manager，解毒剂福利管理工作）的中间商。以在此之前上而言，PBM 是在医疗卫生寿险政治体制中协调管理工作抑制剂的专业政府机构，通过抑制剂售价、准入审批、供应链管理工作等方式将，宗旨确保医疗卫生计划书的抑制剂森林资源设法确实用作和管理工作。真实在世界上中，由于与解毒店、解毒企间盘根错节的既得利益父子关系，PBM早已踏入被广为诟病的中间商，通过其与解毒企间不透光的抑制剂售价、佣金和操控抑制剂可及停滞性，降低了很多无形的运输成本和整个社显然会的税务负担。

因为解毒企没有办法比较需要把解毒卖给解毒店，解毒店也有很多个相同的品牌，PBM作为中间商渔人得利。近年来，新泽西州的几个PBM巨头都被医疗卫生寿险Corporation售予了，而当寿险Corporation既是偿付者，又是中间商的时候，阻碍力显然会巨大。因为既得利益关的方阻碍力巨大，这些早已踏入上升到新泽西州国家所政治侧较重的缺陷。

解毒价是解毒企考量了PBM的既得利益之后制订的。新泽西州的抑制剂售价很种自由，以在此之前上由消费市场重新考量，是各方博弈的结果。解毒价再度是由解毒企、PBM、偿付方（主要是寿险Corporation和当地政府）商讨在此之后定，同一个解毒剂在相同的人际父子关系下偏好售价十分引人注意，也不透光。

颇昂贵的解毒价早已踏入新泽西州的一个较不小社显然会缺陷，新泽西州国显然会因此经常举行听证显然会，邀请解毒企巨头们出席，探讨如何减高于解毒价。我显然只不过的缺陷是立法机关不必频唯变化。我现在（北京整整8月末15日）下午还见到一个电视新闻，新泽西州执政党一致显然要在立法机关侧较重约束PBM的决定权或职能，PBM作为中间商，现在补贴按照抑制剂消费市场价，现在国显然会提出PBM勉强收取单独的大花费。

这反之亦然，要完成游戏游戏规则的频唯变化，就不必对法令完成较重新定义。而解毒企和PBM作为既得鄙视，一般而言显然会雇请大量施加压力管理人员，致力于阻碍国显然会的权衡。

新泽西州的医院盈余并非通过多放解毒和检验

每个的医院本身都就让赚不够多的借钱。有的的医院是营利停滞性的，有的的医院是非营利停滞性的，这些只是法令侧较重上的种概念。只是非营利停滞性一个组织赚得的款项之在此之前要投入生产到非营利停滞性的目的上去，比如续造在此之后楼外、买来在此之后的设备等。在消费计划经济唯展下，欧美的政府机构也是如此，的医院的不可忽视要能也是盈余。

新泽西州的医院盈余的主要方式将是扩展自己的号召力也，从而提颇高自己和寿险Corporation台糖Corporation的能力也。例如，一个号召力也较大的的医院，它有2000个眼科医生，台糖Corporation能力也就十分强。患儿在购买来寿险的时候，显然会就其这个寿险可以让自己在哪些的医院生病，号召力也较大、战斗能力也较强的的医院显然会被优先考量。寿险Corporation也显然会不够就让和大的医院大花借钱生意，因为大的医院比如时说患儿不够多、医疗卫生咨询服务不够技术放唯。所以现在很多的医院要扩张，吞并小的医院，转化成一个巨大的医疗卫生集团。

但对于眼科医生来时说，的医院号召力也有多大对他/她的诊治行径一般不显然会续遭受只不过上的阻碍。一个眼科医生每天需要看诊的数量是依赖的，当然，的医院行政部门可以给眼科医生施加压力，让眼科医生多看一点病患，但是这样大花借钱远胜比较需要并购别的的医院和诊所颇高效。

那么眼科医生的加薪是否和诊治行径除此以外呢？可以包含两类不想来探讨：我在的学校附属的医院大花借钱眼科医生，拿的是“临死前工资”，如果超额生病，只显然会给予很再加的优胜者；但如果在转制的私人诊所工作，那么补贴一般和医疗卫生咨询服务遭受的大花费于是以关的。

很多人爱护“主因医疗卫生”，我们金融业内不来得探讨这个词。这个种概念的潜在涵义是医疗卫生政府机构就让不够多地盈余，所以返程不够多的解毒、没有充分的影像学检验等。至再加在我的职业生涯内，我不来得见到这样的行径，因为大部份眼科医生都按照诊疗规格和指南去生病。十几年在此之前，我在欧美某三甲的医院大花借钱医学生的时候，见到的大部份解毒和检验也都是确实的，当然也有一些缺乏科学证词的刚才实际上。

新泽西州的医疗卫生政治体制是一个比较消费产业化的政治体制，所以有很多时候“主因医疗卫生”不实际上于眼科医生侧较重，而实际上于巨大的社显然会侧较重。比如近来有一些“戒烟解毒”在新泽西州很火，其中某些是用来治疗糖尿病的，最在此之后研究者注意到它们同样可以用来戒烟，甚至能减高于冠心病流血事件的肥胖率。可是现在FDA（新泽西州乳制品解毒剂监督管理工作局）早已核准戒烟作为一项适应症，这时候解毒企便大量投放广告宣传，消费者见到后，显然会向眼科医生追问：我现在需要糖尿病，但是就让用这个解毒戒烟，可不可以？如果眼科医生根据自己的判断明白对患儿不利于，眼科医生显然会放解毒，这样寿险Corporation就显然会分担偿付这些额外大花费的压力。这在某种意义上可以被称为“主因医疗卫生”，但这种成因不是通过解毒企对眼科医生的广告宣传宣传而遭受的，而是比较需要通过对患儿的广告宣传宣传而遭受的。由于需要类似于的严格当地政府部门，广告宣传的阻碍在脑白金金融业不够为引人注意。

“主因医疗卫生”的潜台词是触犯规范甚至的，如果整个医疗卫生金融业都在大花借钱这样的一定会，那是严较重的社显然会缺陷。在新泽西州社显然会，解毒企为了降低补贴，比如时说通过阻碍大众来制续造需求，让患儿来时说服眼科医生。新泽西州很多解毒的广告宣传是这样写出的：这个解毒可以治疗XX病，去和你的眼科医生时说。当病患向眼科医生提出一个确实的承诺时，眼科医生一般不来得不愿，但如果病患不跟眼科医生时说自己要用作某种解毒，眼科医生也不显然会那么务实地专门用作某种解毒，除非它是均值为了让。

北卡罗来纳州实际上一些大型的医疗卫生政治体制，这些政治体制不够多地考量增加运输成本以提颇高效益。例如，凯撒医疗卫生（Kaiser Permanente）是一个号召力也有限的非营利停滞性医疗卫生网路，该网路内的眼科医生如果需要充分地减高于医疗卫生运输成本，例如减再加医疗卫生器材的用作、影像学检验等，将显然会授予一些补偿，以鼓励这种运输成本所需行径。

这样大花借钱归根结底也是为了多还债。增加运输成本也有效地快速增长利润，但此法系统化则依赖初具号召力也。凯撒医疗卫生有限的号召力也是这种方式将事与愿违的不可忽视原因之一。这也得出结论医疗卫生政府机构可以通过其他方式将来降低盈余，而不不必整天就让着用不够多的解毒、放不够多的被子植物。

颇高医疗卫生投入生产是创在此之后代价，但显然不够加昂裕

从医疗卫生的取向，新泽西州医疗卫生法制效率不颇高。2021年，新泽西州的医疗卫生运输成本占新泽西州GDP的18%左右，是在世界上上医疗卫生补贴仅有的国家所。评价身体健康高度的一个不可忽视规格是次于短期内不够长（life expectancy），新泽西州虽然在医疗卫生之外的投入生产仅有，但次于短期内不够长比较是最颇高的。在新泽西州的某些范围，次于短期内不够长甚至高于于西非的贫穷国家所。

这个缺陷的原因十分十分复杂，医疗卫生法制只是其中之一。就医疗卫生法制而言，我与生俱来明白，缺陷显然是消费产业化高度来得颇高，导致医疗卫生大花费过颇高。从解毒的取向，同一个解毒在新泽西州的售价比在国家显然要颇高好多倍。其中一个原因是新泽西州的解毒厂、寿险Corporation、当地政府等既得利益关的方各有各的殊不知，再度不想形成合力，把解毒价压下来。新泽西州当地政府对种自由消费市场的容忍度很颇高，有时候作为医疗卫生寿险偿付方也情愿付出相比其他国家所当地政府不够多的款项。国家大部份国家所都是全民医疗卫生，当地政府是唯一的偿付者，有能力也把售价压得十分高于。

从于是以面的取向谈论，新泽西州是全在世界上遭受新解毒一共的地方，一种理解是，因为解毒企可以把解毒价定到最颇高，他们才有仅有的动力去大花借钱放唯设计。在同样上，医疗卫生运输成本是创在此之后代价，因为新技术放唯是种自由消费市场驱动的，Corporation一定要追求既得利益仅有限度。新泽西州的环境可以让解毒企在新泽西州欧美给予仅有的既得利益，以至于它们有时候都不来得显然新泽西州以外的消费市场了，因为别的国家所解毒价相较便宜很多。

但次于短期内不够长为什么没有那么颇高呢？医疗卫生保健只是阻碍次于短期内不够长的原因之一，人的行径也是一个很不可忽视的主因。而人的行径受到消费主义的阻碍，为什么那么多人吃饱垃圾乳制品？因为Corporation完成了宣传。解毒学金融业受到极强的当地政府当地政府部门，但乳制品工业、营养品工业等受到的当地政府部门十分再加，这些行业显然会最大限度给自己创收，结果显然对人的身体健康续遭受长期、致癌的阻碍。这些Corporation唯宣传单、广告宣传宣传，现在通过聊天传媒不够是可以一夜制续造“爆款”。只要有人情愿买来单，盈余模式就可以停滞。如此下去，直到较不小社显然会电视新闻或医疗卫生流血事件消失，踏入频唯变化法令的契机，遭受在此之后当地政府部门。

新泽西州也在制定一些医疗卫生改革保护措施。新冠大广为流传比起尾声之际，拜登当地政府提出了IRA（Inflation Reduction Act），宗旨增加通货膨胀率，它无关的应用领域很尤其，在解毒学应用领域也制定了很多游戏规则，比如减高于解毒价等，但这个草案的以在此之前法律条文现在还在探讨阶段。

现在IRA提出增加美利坚合众国当地政府对抑制剂偿付的国库反对，订明了一个最低。这在生物制解毒界引唯了一些社会舆论，对新解毒放唯设计聪明才智遭受了阻碍。因为一个新解毒上市显然不必10年的整整，加上数十亿美元的运输成本，且有极颇高的必要性不甘心。

在新泽西州，医疗卫生咨询服务延期的缺陷一般需要全民医疗卫生的国家国家所严较重。显然这也是新泽西州医疗卫生森林资源消耗主因的结果，通过让森林资源仅有限度，让医疗卫生运输成本降低很多，才让患儿给予了比别的地方稍微好一点的咨询服务。从这群人和国家所取向，值不值得大花这么多的运输成本来达到这样的效果，见仁见智。

在同样上，糅合国家国家所的全民医疗卫生模式可以让医疗卫生政治体制不够加颇高效，至再加它可以充分地减再加补贴。但牺牲生命在于，患儿显然没有有在第一整整给予最在此之后抑制剂，也这不能立马给予最就让要的医疗卫生咨询服务。我们显然都问道过，在爱尔兰或澳大利亚，手术要搭车，医疗卫生政府机构显然会根据疾病严较重高度重新考量患儿搭车的整整有----。

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