机械通气修习笔记（31）：人机不同步的处理

写作者：宫羽健康

1.清醒、镇痛、躯干肥大：不管潮气量如何，合适的清醒和镇痛在飞轮支架现实生活中都是必须的。并不需要考虑躁动、谵妄、代谢性极低血压、药剂吗啡、针刺致癌脑病和疼痛等因素。躯干肥大剂在轻微肺烧伤病患者插管48全程内并不需要考虑，通常在清醒、镇痛以及其他方法都无法降至携带型该系统时用作。

2.气管Hz：缩减特设的气管Hz不太可能可以增进携带型该系统性。缩减气管Hz特设，可降低气管压缩机，缩减病患者的服务水平。在推行小潮气量支架时，并不需要缩减气管Hz，以维持分钟支架量的恒定。

3.潮气量：缩减潮气量时如果预示肺脏支架的缩减，会降低病患者气管努力。病患者不该系统和出现轻微气管困难时，ARDSNet指南准许将潮气量缩翻倍8ml/kgBW，但需维持的平台压≤30cmH2O。

4.触发精确度：在不引发误触发的情况下，将精确度特设到越多灵巧越多好。

5.抑制PEEP:使抑制PEEP翻倍最小。

6.支架速度：缩减支架速度更加能符合病患者对速度的需求，提极低服务水平。极低的支架速度可以降低自律支架时间段，自律支架过强可引发气管Hz缩减，缩减不该系统性。

7.支架时间段：较短的支架时间段(VCV方式在时较极低的支架速度)可以提极低携带型该系统性。但如果特设的支架时间段较短于病患者自律支架时间段，可引发双触发，过重不该系统，这时则并不需要缩减支架时间段特设。

8.速度雷形：上升速度雷可有所改善有些病患者的不该系统。完全相同的峰速度，上升速度雷时支架时间段更加长，这有助于更加好的该系统，因为给与较极低速度的同时也避免了因支架时间段过较短引发的双触发。

9.PCV：PCV上升速度雷和基本功能抑制的速度在有些病患者可以给与更加好的该系统性。PCV的不足之处在于，病患者自律支架引发的胸内极低压会缩减跨肺压（表面积烧伤很不可或缺的一个关键因素)引发潮气输送的缩减。在完全相同的潮气量和支架速度，PV和VCV的气管压缩机应该是类似于的。

10.担忧上升时间段：担忧目标支架时，临床外科可以抑制支架开始时的担忧上升曲率半径。如果担忧上升较迟，支架开始时有更加迟的速度，不太可能影响气管压缩机和病患者舒适性。

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